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​用药如用兵:桔梗配枳壳的临床应用

浏览:10101次 时间:2016-06-10 07:45:29

元代著名医学家李东垣有一句名言:用药如用兵。在临床中,还真是如此,药物的搭配就如同调兵遣将,主将不明,祸及三军。今天我们来看看桔梗与枳壳的配伍会有一些什么特殊的效果。


《素问·举痛论》有“百病生于气”之说,即临床上许多疾病的发生与气的异常运动变化有关。因此,调理气机,恢复气的升降出入功能,病自然而愈。临床上用桔梗、枳壳配伍,取其一升一降,升降相宜,调理全身气机,是最常用的升降气机的对药。桔梗,性平,味苦辛,主升,有宣肺祛痰排脓之功;枳壳,性微温,味苦,主降,有行气宽中除胀之效。用之得当,可使多系统疾病向愈。尤其对具有升降功能作用特点的脏腑,效果更好,如肺、脾、胃等。


1、用治肺系病证的咳嗽、喘憋、痰多、鼻塞、流涕等


桔梗配枳壳用于呼吸系统病变,吴鞠通《温病条辨》杏苏散方中即有明确记载,桔梗、枳壳各二钱助杏仁以宣利肺气,治外感凉燥。宋·钱乙《小儿药证直诀》败毒散方中,桔梗、枳壳各一两与人参合用,用以治疗小儿正虚感冒。外感邪气,不管属寒、属热,多影响肺的宣降功能。咳嗽起于肺,肺主宣发肃降,司一身之气,宣降失常,则有咳嗽、喘、鼻塞、流涕、无汗、头身痛、咽部不适、发热等一系列表现。因而治疗肺病立法上既宣又降,宣中有降,降中寓升,方可恢复其生理功能。但治疗外感咳嗽总体宣大于降,这是立法之本。若只宣不降或只降不宣都会导致疗效欠佳。桔梗配枳壳两味药为宣降同施的基本药物,外感咳嗽此二味必用。桔梗只宣不降,枳壳只降不宣,二味相伍,宣降并用。桔梗量大于枳壳,宣多于降;若是内伤咳嗽,枳壳用量可等于或大于桔梗。


2、用治脾胃肠病证的呃、呕、胀、泄、痛等


脾之运化主升, 胃之受纳传导主降。脾胃位居中焦,有气机升降之枢纽之称,因而治疗脾胃病证需升降同施。《临证指南医案·脾胃》云:“脾胃为病,最详东垣,当升降法中求之。”可见恢复其升降功能在治疗脾胃病之中的重要性。在运用桔梗配枳壳药对治疗脾胃病时,要根据脾与胃功能的偏盛偏衰正确加减用药:脾病重用升药,胃病则重用降药。


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