山东：书写中医药医改的“齐鲁答卷”

如何解决百姓看病难、看病贵？这是医改考场上最难的试题之一。随着中医药医改走入深水区，这一问题也挑战着中医药领域。

山东，理清了这一问题的解题思路。该省以百姓利益为先，开展了一场方向正确、路径清晰、措施得力、成效显著的中医药医疗改革。

基层中医药服务能力提高了，百姓看中医花钱更少了，喝中药更便捷了……从泰山之巅到黄河两岸，从鲁西平原到黄渤海之滨，海岱齐鲁，正交出一份中医药医改的优秀答卷。

算好一本账：医保向中医药服务倾斜

将中医药服务报销比例提高到85%！2019年9月，在山东省人民政府召开的政策发布会上，《关于加强医疗保障支持中医药发展的若干措施》这一文件引人瞩目。

这是山东省有史以来覆盖面最广、系统性最强、支持力度最大的中医药医保政策文件。这一文件的出台，意味着“患者得实惠、医院得发展，医保基金得节省”的政策在山东境内全面铺开。

山东省医疗保障局副局长仇冰玉表示，这一文件对中医药产业发展的支持力度是空前的。比如，在支持医疗机构发展方面，针对中医机构规模小、基础弱、收费低等现实情况，明确医保总额分配上要向中医医疗机构倾斜，基层合规医疗费用报销比例不得低于85%。预计仅此一项将为全省参保群众减轻费用负担约7.5亿元。

此外，为鼓励中医优势病种发展，山东省将推广中医优势病种按病种收付费。目前，在省一级确定了5个中医优势病种的收费价格，今年年底将扩大到20种以上，今后将加大工作力度，根据群众需求和病种特点持续扩大按病种收付费中医优势病种数量。

事实上，山东省早已开始了医保促进中医药特色优势发挥的政策探索。

此前，威海市在全国率先实施了中医优势病种收付费方式改革。遴选出中医优势病种50个，共包括13个骨科病种，37个非骨科优势病种，收费标准在2900～21300元之间，平均为西医收费水平的89%。将二级以上医院的16个病种纳入医保定额结算范围，在威海市遴选6家一级医院作为试点，将3个中医优势病种纳入医保定额结算，不占用医院医保总额指标。

仇冰玉介绍，威海市开展此项工作1年来，患者次均住院费用下降约1100元，年降低群众负担200多万元，减少医保基金支出近400万元。在医保政策的杠杆和引导作用下，中医技术得到广泛应用，特色优势进一步发挥。据测算，骨科病种采用中医技术治疗一个病例的纯收入较西医技术增加1800元，提高了医院的经济效益。试点开展以来，中医技术得到了广泛应用，选择中医技术治疗的病例达到4200多例，同比增加了47%。

在山东省的一系列改革举措下，患者少花钱、医院增收入、医保减支出、中医特色得发挥，群众看中医的热情进一步提升了。

铺开一张网：基层中医药服务能力不断提高

“隔三岔五去卫生院做艾灸，去年几乎没住院。”70岁的吕大爷家住山东省潍坊市青州市高柳镇郝家屯村，10年前他因中风而半身不遂，后来又查出了慢性胃炎、冠心病。由于多病缠身，他成了医院的常客，用他自己的话说：“一年不住几次院，这一年就过不下来。”

2019年，高柳镇中心卫生院有了艾灸服务，吕大爷隔三岔五就去做，连做了两年，吕大爷胃炎症状缓解了，心慌也犯得少了。以前很少出门的他，现在总是兴致勃勃地出门跟乡亲们谈天说地，简直像换了一个人。

这得益于山东省不断提高基层中医药服务能力，方便群众在基层看中医。截至目前，山东省实施了330个基层中医药特色技术挖掘提升项目，99%以上的社区卫生服务机构、乡镇卫生院和79%以上的村卫生室能够提供中医药服务。

今年，山东省还启动了齐鲁中医药优势专科集群建设行动。集群由省级顶尖专科牵头，辐射带动市、县级中医院以及基层医疗机构中医药服务能力提升。目前，已建成首批覆盖中医骨伤、心血管、肺病、康复、针灸5个专业的9个中医药优势专科集群，涵盖省市县三级176个建设单位。

“这次宝贵的进修机会是齐鲁中医药优势专科集群建设行动提供的，我要倍加珍惜，认真学习，注意总结积累经验，更好地服务患者……”8月29日，山东中医药大学附属医院肺病科病房里，来自金乡县中医院的医师翟婷婷，在她第50天的进修日志里这样写道。

今年年初，金乡县中医院成为齐鲁中医药优势专科集群建设行动肺病专科的成员单位。7月初，该院选派翟婷婷和3位护士同事到医院肺病科进修学习。为期半年的进修学习生活，翟婷婷他们每周都安排得相当充实：周一至周五，跟随多位省内知名专家在门诊、临床学习实践；周六周日，总结梳理一周诊疗辨证、施药治病等方面的学习心得。

山东中医药大学附属医院博士生导师薛一涛介绍，集群将集中力量打造技术传播和人才培养体系，形成结构合理、层次清晰的人才梯队。一方面，各专科集群牵头单位发挥名老中医药专家示范带动作用，成立全国名中医、名专家、名教授工作站，打造业务骨干进修、师带徒、“西学中”等多种培养模式，实现对市级、县级医院的“传帮带”；另一方面，牵头单位充分发挥专科集群建设网络医院的辐射作用，通过线上培训研讨、现场指导带教等多种形式，推广中医适宜技术和中医经典、外治、康复、治未病、护理等中医理论知识，推动成员单位专科诊疗能力与服务水平的快速提升。

通过多种举措，山东省的基层中医药服务能力迅速提升，群众对中医药服务的认可度和满意度越来越高。

插上云”翅膀：智慧服务“便利百姓看中医

“候药难”“煎药难”“品质保障难”是中医门诊传统服务模式面临的“三难”问题。依托互联网技术，山东省解决了这一难题，将中医药服务送到了千家万户。

前不久，济南市民高丕春一直食欲不振，需服中药进行调理。让他没想到的是，看完中医后，当天下午煎煮好的中药就送到了他家门口。

高丕春说：“以前看中医，要么多跑一趟医院，把煎好的药拿回来。要么把中药饮片拿回来自己煎煮，很容易煎坏。现在有了济南市智慧中药房，很方便。”

智慧中药房是山东省济南市依托互联网技术打造的药事服务平台，提供从处方流转到群众吃上药的全流程服务。

济南市智慧中药房审方室工作人员张敏敏说：“大夫开的处方立马就传到了我们这个系统上，我们还会对处方进行审核，看看药物是否过量，是否相克，再反馈给大夫，保证处方准确无误。”

“以前人工抓药，调剂一个处方需要5到6分钟，而现在只需要20秒，每抓一味饮片都会自动拍照，便于追溯，最多可以同时调剂18个处方，可以节省30%到40%的调剂人员。”济南市智慧中药房生产部负责人李宏捍说。

济南市卫生健康委党组副书记杨玉华介绍：“下一步我们将逐步把中药饮片的采购环节也纳入我们济南市药品监管的平台，让中药饮片价格、质量更透明，让老百姓用起来更加放心。”

以济南为试点，山东各地正积极探索智慧中药房建设。

除了智慧中药房，山东还持续优化中医馆健康信息平台，目前，接入信息平台的中医馆达到625家，中草药处方数半年时间增加46%，有效提升了基层中医药服务能力。

此外，山东还加强互联网中医医院建设，指导各级中医医院建设互联网医院，极大方便了百姓看中医。

未来，山东省还将继续发力，不断减轻群众看病就医负担，放大医改的惠民效果，让百姓从医改中获益。